Patientoplysninger til ewimed Denmark A/S Navn:* Adresse:* Postnr. og by:* Tlf.nr:* Afdeling og Hospital:* Dato for anlæggelse af pleura kateter: Dato for anlæggelse af ascites kateter: Dato for udskrivelse af patient:* Drænagehistorik Dato (ml):* Dato (ml):* Ved drænanlæggelse (ml):* Hjemmepleje/Hospice ønsker undervisning og kontakter derfor ewimed Denmark JaNej Kontaktdata hjemmepleje/Hospice: Yderligere Oplysninger: Sygeplejerske/læge:* Telefon Sygeplejerske/læge:* Dato:* Jeg har læst webbpolicy og accepterer denne* Bitte lasse dieses Feld leer.